Adaptacion de lentes de contacto RGP esféricos, asféricos y multicurvos en pacientes con Queratocono

Los casos con queratocono siempre son un reto al momento de la adaptación de lentes de contacto. Los objetivos principales en estas adaptaciones, deberán ser el lograr una buena visión, proporcionar comodidad y mantener salud ocular. El reto se facilita al tener un buen conocimiento a las distintas opciones disponibles en diseños de lentes de contacto, para poder seleccionar la lente apropiada para cada caso. 
La valoración del flurograma es absolutamente esencial en estos diseños de lentes especializados. En estos casos de cornea irregular, las mediciones de queratometrias no nos sirven para hacer un calculo del lente inicial a probar, ya que estas no son representativas de la totalidad del diámetro corneal y por lo tanto no son una base confiable. Para comenzar a probar, el especialista deberá de seleccionar un lente inicial de la caja de pruebas, en base a su experiencia y a sus observaciones del paciente.

Los lentes de contacto multicurvos o de curva posterior asferica ayudan a un mejor acoplamiento en casos de queratocono, en donde los radios de curvatura se hacen mas pronunciados al acercase al ápice del cono. Estos diseños de lentes presentan un aplanamiento progresivo de su radio de curvatura desde el centro hasta la periferia, asemejando la geometría de una curva queratoconica.  

Esto nos permite seleccionar un radio de curvatura estrecho, apropiado para la zona del cono, manteniendo un adecuado alineamiento en la periferia con curvas mas planas, logrando un apoyo optimo y facilitando el intercambio lagrimal.

En ambos diseños, regularmente, el diámetro de la zona óptica disminuye a medida de que el radio de curvatura central se estrecha.

El objetivo fundamental es buscar la relación curva-diámetro que logre el mejor acoplamiento, brindando un optimo centrado por medio de un balance entre el apoyo en la periferia y el apoyo en el ápice del cono, tratando de evitar un toque excesivo y manteniendo un adecuado intercambio de lagrima. Se debe buscar una ligera separación o un toque mínimo sobre el ápice corneal. 

Diseños especiales para casos de Queratocono

• Esféricos

El lente esférico es el diseño mas sencillo para adaptar en casos de queratocono, ya que solo consta de una curva base, pero tiene sus limitantes ya que en ciertos casos no se logra un buen centrado o se presenta un apoyo excesivo en el ápice corneal. 

• Multicurvos 

La ventaja de este diseño es que todos los paramaestros son conocidos y las modificaciones pueden ser facilmente controladas por el especialista
La característica de estos lentes consiste en una curva estrecha en su zona óptica y múltiples curvas aplanándose progresivamente en la periferia. 

• Asféricos

El lente asférico tiene un funcionamiento muy parecido a un lente multicurvo, con la ventaja de que no existe uniones entre zonas ya que el aplanamiento de la curva es gradual. 
El lente esférico Luminent es una lente permeable al gas con una zona óptica esférica y una zona periférica posterior asférica. 
La ventaja de estos lentes es que al ser progresivo el aplanamiento, se evitan los múltiples puntos de contacto que se presentan en diseños multicurvos, los cuales pueden llegar a ser un obstáculo para un adecuado intercambio lagrimal, en cierto casos. 
El valor que controla el grado de aplanamiento de la periferia es la excentricidad y esta se puede manipular para lograr un adecuado acoplamiento del lente. 
Los lentes asféricos pueden mejorar a obtener un mejor centrado del lente, pero si un lente asférico se descentra, la agudeza visual puede disminuir ya que el paciente estará viendo a através de la zona asférica. 

En el 90 por ciento de los casos de queratocono la mejor solución se consigue adaptando lentes de contacto rígidas permeables a los gases, obteniendo buenos resultados en cuanto a comodidad y excelentes resultados en cuanto a visión. Necesitaremos unas lentes con diseños, medidas y acabados especiales. Elegiremos materiales que posean un DK medio-alto, diámetros en torno a 9.00 mm e incluso menores, con unos diseños especiales de bandas periféricas, las cuales deberán tener un tamaño mayor para asegurar que el intercambio lagrimal sea el correcto. Las lentes con diseños de curvas asféricas dan muy buen resultado en estos casos.
Cuando le lente RPG no proporcione la comodidad deseable, una buena alternativa de adaptación sería una lente tipo Saturno, la cual nos proporciona una buena AV debido a la zona central rígida, unida a la comodidad y el buen centrado que nos proporciona su zona periférica blanda.
Si aun así no obtenemos una adaptación adecuada, la elección sería adaptar mediante la técnica de piggy-back, en la que una lente blanda actúa como soporte y apoyo a una lente RPG, disminuyendo en gran cuantía la sensación de cuerpo extraño, y a la vez protege la córnea en casos de excesiva fragilidad epitelial.
Como última elección optaríamos por las lentes de contacto esclerales que, al tener todo el apoyo directamente en la esclera, eliminan casi totalmente la interacción lente-córnea producida en las adaptaciones anteriores. Éstas ya son fabricadas en materiales permeables a los gases con altos DK. En los últimos años se viene desarrollando una técnica novedosa en casos de queratocono, que es la implantación de los anillos intracorneales. Dicha técnica consiste en colocar unos anillos de metacrilato en el estroma corneal con el fin de disminuir la irregularidad de este tejido y así aumentar la posibilidad de mejorar la visión mediante gafas e, incluso, la posibilidad de adaptar lentes de contacto blandas para solucionar el problema visual. 

A continuación se explicaran algunos casos de pacientes con queratocono la cual se les hizo una adaptación de lentes de contacto

CASO 1 
En este caso la paciente es una mujer de 43 años, usuaria de lentes permeables al gas desde hace 15 años, y que no acude a revisión desde hace 5. 
Esta persona acusa que en los últimos meses tiene mala tolerancia (no aguanta las lentes más de 4-5 horas), además de mala e inestable visión.
En observación fluoroscópica se observa que las lentes están muy planas, con un excesivo toque en ápex, y una AV de 0.4 dif en OD y de 0.3 en OI.

Los datos queratométricos y de lentes de su historial de hace 5 años son: 
QT: od 7.60 x7.50 Lente r 7.50 -12.00 dp diám 9.00 y AV 0.8 
OI: 7.50x7.55 Lente r 7.45 -10.00 dp diám 9.00 y AV 0.9 

Se le hace una topografía corneal recién quitadas sus lentes y se observa que en ambos ojos existe una protusión central susceptible de ser queratocono. Aun así, para descartar un posible moldeo por lentes instamos a que interrumpa el uso de sus lentes durante 7 días y que regrese a nuestro centro. Pasados estos días volvemos a realizar topografía corneal confirmando que esta paciente padece un queratocono bilateral de grado 2. 
Las medidas queratométricas actuales son:
QT OD 6.15x645MM y OI 6.28x6.39MM 
En observación mediante lámpara de hendidura observamos ligero puntilleado en el ápex de ambas córneas y estrías en formación en el estroma.

Hacemos una re adaptación del caso, considerando que la primera elección serán lentes de contacto permeables al gas de geometría asférica y de alto dk (90). 
Consideramos que las lentes que proporcionan mejor centrado y AV a la paciente poseen las siguientes medidas: 
OD: r 6.70 –16.00dp diám 9.00 generando una AV de 0.8 dif OI: r 7.00 -12.00 dp diám 9.00 generando AV de 0.8 
En la revisión de la primera semana la paciente nos cuenta que tolera las nuevas lentes más de 12 horas. Comprobamos AV y observamos que es de 0.8 en AO y bastante estable. 
En el fluorograma vemos que ambas lentes están ligeramente ajustadas. Por ello, se hace a ambas una ampliación de las bandas periféricas para que así aumente el intercambio lagrimal y mejore aun más la comodidad. 
En la revisión de 30 días la paciente se encuentra totalmente satisfecha con las nuevas lentes, consiguiendo con ellas la comodidad y la AV necesarias para realizar con normalidad todas sus actividades diarias.

CASO 2 
Aquí se trata de un paciente varón de 33 años de edad que padece queratocono bilateral diagnosticado hace 8 años. En la actualidad está usando unas lentes de contacto permeables a los gases, con las cuales alcanza una AV de 0.9 en AO, pero que sin embargo no llega a tolerar más de 5 horas. 
Las mediadas queratométricas que presenta son: QT OD 5.69x5.20MM y OI 5.83x5.35MM En este caso optamos por readaptar utilizando lentes de contacto tipo Saturno, con las que esperamos que la comodidad sea mayor que con sus lentes. 
Consideramos en cuanto a resultados de centrado y de AV que las primeras lentes a utilizar por parte del paciente serán: OD: r 7.20 -7.00 DP OI: r 7.10 -8.00 DP 
En la revisión de los 7 días el paciente es capaz de tolerarlas durante una media de 10 horas al día, consiguiendo con ellas una AV de 1.00 con AO, teniendo todavía alguna dificultad en el manejo de la lente a la hora de poner y quitar. 
Al mes de uso volvemos a revisar y confirmamos la buena tolerancia y la excelente AV proporcionada.

Sabemos que contamos con numerosas técnicas y diversos tipos de lentes para poder solucionar o mejorar adaptaciones en casos de queratoconos. Únicamente requerirán una mayor atención y dedicación por parte del profesional. Hoy en día ya existen ayudas técnicas muy modernas que nos ayudarán a la hora de diagnosticar y de tratar un queratocono o cualquier otra degeneración corneal existente. Los pacientes adaptados en estos casos son sumamente agradecidos y el profesional obtiene una gran satisfacción y fidelidad con este trabajo, diferenciando y aumentando el prestigio con respecto a otros profesionales del sector.

Bibliografia
Lumilent, L. (n.d.). Lumilent. Retrieved, Guia de adaptacion : www.Lumilent.com
Portela, J. A. (2006). Adaptación de lentes de contacto en queratocono . Gaceta optica , 12-16.

Pruebas necesarias pre-adaptación de lentes de contacto

La técnicas empleadas para la pre adaptación de lentes de contacto son primordiales para que el paciente tenga un buen resultado sin presentar molestias o complicaciones al momento de adquirir sus lentes de contacto, por ello se utilizan varias pruebas y técnicas para esta valoración que son las siguientes:

Historia clínica

En esta parte simplemente se toman los datos personales del pacientes y algunos datos relevantes que nos pueden servir para la adaptación de los lentes de contacto. Se hacen preguntas sobre necesidades personales y ocupacionales, también se considera la edad, género, estética, factores ocupacionales, recreativos, ambientales y otros factores pueden ayudar a la elección del tipo y diseño de lentes de contacto a ser prescrito. 

Destrezas visuales 

Las destrezas visuales son un grupo de actividades neuro-musculares, que son aprendidas y desarrolladas. Estas destrezas involucran movimiento, enfoque y trabajo en conjunto de los ojos, para que puedan funcionar de manera eficiente. Las destrezas visuales incluyen varios componentes.

Se valora la fijación, acomodación y motilidad ocular, con el fin de encontrar algún dato relevante y algún síntoma que cause fatiga visual o entre otros. 

Refracción ocular 

Se toman en cuenta los registros previos y actuales del estado refractivo del paciente deberán siempre ser referidos, especialmente donde la función binocular necesita ser considerada. Cartas de referencia y tarjetas de registro son buenas fuentes de dicha información. 

Visión binocular

La binocularidad (trabajo en conjunto de ambos ojos) permite el movimiento coordinado de los ojos mientras los estímulos se mueven de la distancia a la cercanía. Esta destreza tiene un aspecto sensorial y motor. El aspecto sensorial es la habilidad del cerebro para juntar lo que ve cada ojo. Esto da información sobre la localización (percepción de profundidad). El aspecto motor involucra la convergencia, en donde los ojos se mueven juntos hacia dentro y la divergencia, en donde los ojos se mueven juntos hacia fuera. Este componente permite que ambos ojos permanezcan en el estímulo mientras se acercan y alejan de los ojos.

Queratometría 

La queratometría nos permite conocer las medidas de la cornea tales como su curvatura, potencia y  tonicidad. Nos da a conocer el tipo de astigmatismo corneal. 

Topografía corneal

Con esta prueba podemos saber la curvatura central y periférica de la cornea, también con este instrumento es posible determinar si entre ambos meridianos principales existe la misma razón de aplanamiento periféricos o si estos son diferentes.

Biomicroscopia (lampara de hendidura) 

Con la BMC se descarta la existencia de cualquier patología ocular que pudiera contraindicar el empleo de las lentes de contacto. Los parpados deben encontrarse libres de cualquier hiperemia o inflamación. Las pestañas deben estar libres de escamas o costras procedentes de una blefaritis. No deben de existir problemas de la piel ni tampoco hiperemias, degeneraciones, foliculosis o hipertrofia papilar en la conjuntiva. Aquí también se puede valorar la lagrima que debe presentar el volumen y calidad adecuada. El cual el volumen se mide con un hilo rojo de fenol a ojo cerrado. En la cornea no debe de presentar signos de ninguna patología que pudiera contraindicar el empleo de las lentes de contacto, como alguna opacidad, o pigmentación. 

Otra prueba que se puede utilizar es rosa bengala ya que este colorante produce una tincion rojiza en células muertas, que no se tiñen con flouresceina. También nos sirve para identificar el síndrome de ojo seco. 

Tambien se emplea otra prueba que sirve tambien como valoracion subjetiva del espersor de la capa lipidica de la lagrima ya sea con iluminacion difusa o con paralelepipedo corneal. 

Se observa el espesor lagrimal, que lo normal es de 200 nm, el cual este dato nos servira para saber si el lente va a engrasarse con mayor frecuencia durante su uso. 

El examen de la estructura, forma y claridad del segmento anterior puede revelar cuando el ojo es ‘normal’. Las medidas características del ojo, sugerirán el tipo y diseño de lente a ser probado.

Evaluación lagrimal 

• Test de shirmer

Evalúa la calidad de lagrima midiendo la secreción básica y refleja mediante la aplicación de una cinta estéril de papel filtro Whatman Nº 41 de 35 mm x 5 mm, en el tercio externo del fórnix conjuntival, los valores esperados son entre 10 y 20 mm. Esta prueba nos sirve para determinar la cantidad de lagrima que es capaz de producir que servirá para la adaptación de lentes de contacto. 

• Test But

 En este test se mide el tiempo de rotura lagrimal (break-up time). Es una prueba que permite evaluar la estabilidad de la película lagrimal. Se considera la mejor prueba para diagnosticar el ojo seco.

Bibliografía: 

https://berenicevelazquezopt.wordpress.com/2012/10/08/destrezas-visuales/

http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista51/adaptacion.pdf

http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista51/variacion.htm

http://inoftalmic.com/test-schirmer-valorar-la-lagrima/

Contactologia Clinica, 2da edicion. Carlos Luis Saona Santos 

Geometría de las lentes de contacto

Las lentes de contacto tienen un disposición de dos caras, una cara anterior y una posterior, un espesor axial igual o diferente al espesor del borde y un diámetro total. Se diferencian en que son de diámetro mas pequeño y en que la cara posterior tienen un perfil asferico, con una zona óptica esférica o torica y varias zonas periféricas de diferente curvatura.

Características geométricas y parámetros que definen el cuerpo de los lentes de contacto

En una lente de contacto se distingue, una superficie anterior que tendrá contacto con la superficie ambiental, la superficie posterior que esta en contacto con la cornea conjuntiva y la unión de ambas en los bordes laterales.

Parámetros

• Bandas asféricas: Sirven para dar forma a las lentes.
• Radio de curvatura: Radio de la consecución de la potencia total de la lente.
• Curva base: Es la curva principal en la superficie posterior de la lente.
• Paracurva: Tiene cuatro, con bandas mas anchas.

• Espesor: Es el espesor entre cara anterior y cara posterior de la lente.
• Diámetro:  Es el tamaño de la lente que asegurar un ajuste cómodo y centrado en el ojo. El diámetro ideal de la lente varía de acuerdo con el tamaño de los ojos. 
• Tórico: Es una lente con diferente potencia óptica y longitud focal en dos orientaciones perpendiculares entre sí.
• Asférica: Superficie de una lente que cambia gradualmente la curvatura del centro de la lente hasta el borde.
• Curva base: es la curva central de la superficie posterior. 
• Diámetro: es la mayor distancia (mm) media del borde del lente. 
  
• Potencia: es el poder refractivo de la lente medida en el aire.
• Zona óptica: es el área de contacto que determina la potencia total.
• Zona óptica anterior: es la parte de la superficie anterior de la lente que interviene en la zona óptica de la misma. 
• Espesor centra: es la distancia entre la superficie anterior y la posterior.
• Curvas periféricas: son las curvas que se diseñan perifericamente a la curva base de la lente. 
• Bordes: corresponde a la extrema periferia que define el confort de la lente. 
• Profundidad sagital: es la distancia entre el centro de curva de una lente y la superficie sobre la que esta depositada. 

Geometría

• Monocurva
• Bicurva
• Tricurvo

Soluciones de mantenimiento de lentes de contacto

Las lentes de contacto que se adaptan sobre la superficie corneal anterior y parte de la conjuntiva, cualquiera que sea su material óptico, son propensas a acumular sobre sus superficies, anterior y posterior, los componentes de la película lagrimal, en los que se pueden encontrar elementos orgánicos o inorgánicos. Por otro lado las lentes también pueden ser contaminadas por sustancias procedentes de la piel de los dedos que las manipulan, así como por bacterias, virus, hongos y amebas. 
 Cualquiera que sea el tipo de contaminación de las lentes, estas no solo llegan a deteriorarse si no que también el ojo corre serio peligro de infección, por lo que es conveniente limpiarlas, aseptizarlas y conservarlas en condiciones adecuadas de biocompatibilidad. 
Igualmente, los estuches de plástico donde se guardan las lentes también deben de limpiarse con solución salina estéril y permanecer aislados de cualquier contaminación. 
Las soluciones empleadas para los procedimientos de cuidado de las lentes contacto deben ofrecer ciertas propiedades químicas que dependen de la formulación de cada solución. Esto servirá para que las soluciones empleen su propósito ya sea de limpieza, hidratación, rehumectación y desinfección de las lentes al igual que asegurar que no sea toxica para los tejidos oculares. 
En general las soluciones que se emplean para el mantenimiento eficaz de las lentes de contacto, son las siguientes: 

Soluciones Humectantes

Las soluciones humectantes son las que forman una película viscosa que mejora la humectabilidad superficial de las lentes. Estos liquido suelen ser de baja tensión superficial, en general estas soluciones desempeñan varias funciones: 

• Conseguir que las superficies de las lentes de contacto sean menos hidrofobas, mejorando su humectabilidad superficial y reduciendo las sensación de cuerpo extraño. 
• Formar una película sobre las superficies, evitando que cualquier suciedad o grasa de los dedos que manipulan las lentes pueda ser transferida a sus superficies. 
• Lubricar las superficies de las lentes para evitar rozamientos con la conjuntiva tarsal y la superficie corneal.
• Limpiar la lente cuando esta se retira del ojo. 
• Evitar el crecimiento de microorganismos. 
• Facilitar la colocación y retirada de la lente del ojo. 

Las soluciones humectantes suelen formularse con agentes de los siguientes tipos: 

1. Conservantes
2. Humectantes
3. Quelantes
4. Tamponantes
5. De tonicidad

Ejemplos de las soluciones humectantes empleadas en las lentes RGP y lentes de hidrogel: 

Soluciones de limpieza 

Se emplean específicamente para limpiar superficies de las lentes de contacto, evitando la adherencia tenaz de productos orgánicos e inorgánicos. Suele formularse con agentes detergentes, conservantes y quelantes, contiene cloruro de benzalconio. 

Las soluciones de limpieza o limpiadores se clasifican en:

1. Tensioactivas no abrasivas
2. Tensioactivas abrasivas
3. Oxidativas 
4. Enzimaticas

Tensioactivas no abrasivas

Este tipo de soluciones suelen ser los detergentes empleados para eliminar de las superficies de una lente de contacto las mucinas, proteínas, lípidos, y cualquier desecho del ambiente ocular. Actúan sobre las superficies disminuyendo las tensiones superficial e interfacial. Al igual disminuye la tensión superficial de cualquier interfase aceite- agua, lo cual facilita la remoción de los desechos superficiales.

• LC-65
• Policlean y Opti-free, Alcon
• Boston y Advance Boston, Baush & Lomb 

Tensioactivos abrasivos 

Estos limpiadores tienen la función de eliminar desechos o depósitos mucoproteicos que se adhieren en la superficie de las lentes de contacto permeables a los gases. Se formulan mediante compuestos abrasivos de moléculas pequeñas, para no producir rayados en la superficie. Estos pueden producir una alteracion en la curvatura o en el espesor centrar de las lentes de contacto RGP.  

Los agentes conservantes que utiliza para las lentes de contacto de hidrogel es la timerosal, polyquad, el acido ascórbico, solución salina hipertónica que esta desprende depósitos de la superficie y el alcohol isopropilo en lugar de consevantes.

Al usar este tipo de limpiadores se debe de tener precauciones en el cuidado del uso ya que causa rugosidad de la superficie de las lentes e induce una potencia negativa en las lentes RGP. 

 Oxidativos 

Estos limpiadores utilizan los sistemas de limpieza mediante hidratación fría o calor, gracias a ello desprenden desechos orgánicos e inorgánicos de la superficie de L/C Hidrogel y también eliminan el calcio y depósitos no proteínicos. Este tipo de limpiador ayuda a la limpieza, utilizando el calor, oxidación, diferencias de PH y osmolaridad. 

Para las lentes de hidrogel se utiliza el limpiador oxidativo llamado peróxido de hidrógeno H202 ya que es el desinfectante mas eficaz. 

Enzimáticos

Este limpiado utiliza enzimas proteolíticas, para eliminar de forma eficaz y segura las proteínas que se adhieren a la superficie de las lentes ya sean RGP o lentes de Hidrogel.  Las enzimas no estropean la lente y no son toxicas al ojo, pero pueden presentar reacciones de sensibilización en ciertos pacientes. 

Las enzimas que utiliza el limpiador es la papaina, que viene del fruto de la papaya y la enzima pancreatina como la proteasa, lipasa y amilasa, que la consiguen del animal buey. 

Estas se deben de usar una vez por semana cada 15 dias o dependiendo de las condiciones del paciente. 

Algunos ejemplos para las lentes de RGP son: 

• Profree GP, AMO 
• Duratab, AMO 
• Opti-Zyme, Alcon 

Y ejemplos de limpiadores enzimaticos para las lente de hidrogel son: 

Tabletas

• Opti-Free, Alcon
• Fizziclean, Baush & Lomb
• Ultrazine, AMO 
• Contienzim, Eurolent

Soluciones

• Everclean
• Avizor

Gotas 

• Optiplus, Alcon 

Soluciones hidratantes 

Estas soluciones suelen formularse con agentes de tonicidad, humectación, conservación y quelantes. Las soluciones se utiliza mientras que el lente de contacto no esta en el ojo se puede usar mientras el usuario va a dormir, durante la noche ya que las lentes de contacto RGP se sumergen en esta solución haciendo que todas las secreciones depositadas sobre la superficie de las lentes se ablandan y así después proceder a la limpieza haciendo que  los depósitos adheridos al lente se eliminen mas fácil. 

Las funciones en general de este sistema de remojo son las siguientes:

• Remojan e hidratan las lentes de contacto RGP, con lo cual facilitan su limpieza. 
• Desinfectan las lentes de contacto RGP, evitando su contaminación con microorganismos. 
• Mantienen el equilibrio hidratado de las lentes de contacto de hidrogel. 

Estas soluciones hidratantes o de remojo se emplean especialmente con lentes RGP y suelen emplearse en combinación con soluciones humectantes. Su función principal es la de evitar que crezcan microorganismos sobre las lentes, así como la prevención de depósitos en la superficie e impedir que las lentes se sequen y se peguen a las paredes internas del estuche. 

Las soluciones hidratantes para los lentes de contacto de hidrogel suelen ser soluciones de cloruro sódico al 0.9% o suero fisiológico. El usuario debe de saber que las lentes debe estar consiente de la limpieza y el cuidado tanto como del estuche, la solución que debe de siempre taparla después de su uso y la limpieza de las lentes con el fin de que no se contaminen por microorganismos. 

Soluciones desinfectantes

La desinfección es la acción que tienen los productos conservantes de las soluciones empleadas para el mantenimiento biocompatible de las lentes de contacto RGP. Las soluciones desinfectantes son compuestos basados en agua que se emplean para impedir la contaminación microbiana de las lentes y estuches. Debido a su gran potencial destructiva, nunca deben entrar en contacto con los tejidos oculares. Los productos conservantes que se emplean para eliminar la contaminación en las lentes RGP. 

La desinfección en las lentes hidrofilicas se llevan acabo de forma diferente, las cuales se clasifican y cada una depende de su procedimiento. 

• Térmicos(solución salina)
• Químicos (Soluciones timerosal-clorhexidina)
• Oxidativos. (peróxido de hidrógeno) 

Ejemplos de soluciones desinfectantes para lentes de hidrogel

  Soluciones lubricantes

   Las soluciones lubricantes son las que se emplean con las lentes de RGP mientras estas se encuentran sobre el ojo. Suelen recomendarse en usuarios que viven o trabajan en ambientes especiales: con baja humedad, aire acondicionado, viento excesivo y humos. Estos ambientes producen sequedad de la superficie de las lentes y dan a lugar a irritacion e incomodidad en el usuario. Su finalidad es el de rehumectar las lentes y recuperar la comodidad ocular. Las soluciones mas empleadas son los esteres de celulosa. 

   Los agentes lubricantes utilizados para rehumectar las superficies de las lentes RGP, evitan la sensacion de cuerpo extraño.  

   Agentes lubricantes utilizados: 

•       Metilcelulosa
•       Polivinilpirrolidona (PVP)
•       Alcohol Polivinilico (APV) 
•       Carboximetilcelulosa de sodio al 1% 
•       Hialurato sodico. 

    Las soluciones lubricantes mas utilizadas son: 

•       Blink Contacs lagrimas, AMO 
•       Acuaiss, Disop 
•       Confort, Disop
•       Hylo-Comd, Lenticon
•       Optique humectante, Eurolent
•       Visus humectante, Eurolent
•       Theratears, Baush & Lomb

  Soluciones multiusos

   Son soluciones que combinan varias acciones: humectación e hidratación, limpieza e hidratación, y humectación-hidratación-limpieza. Otras soluciones se han formulado para poseer todas las acciones en una solución única. En las soluciones con propiedades humectantes y de hidratación para lentes de contacto RGP se emplean sistemas tampones y conservantes, como el cloruro de benzalconio y EDTA, timerosal; clorhexidina y edetato de sodio, etc. 

Las soluciones para lentes RGP que poseen acciones combinadas de limpieza e hidratación suelen formularse con conservantes, pero ademas tienen compuestos tensioactivos. Se pueden destacar las solución Boston Simplicity, Bausch & Lomb, y Menicare Plus, de Mencion. 

 Santos, C. L. (2006). Contactología Clínica. Barcelona: ELSEVIER .

Lentes de contacto de Hidrogel

HIDROGEL

Las lente de hidrogel están fabricadas con una gran variedad de geles, estas lentes se fabrican con monómeros de igual (homopolimeros)  o diferente (copolimeros) naturaleza. 

Estas lentes se obtienen mediante la unicon de monómeros de HEMA formando cadenas que se cruzan, obteniendo el polímero pHEMA. Existen dos componentes básicos en una lente hidrofila; el contenido acuosos y el polimero que forma el esqueleto de la lente. Siendo su monómero básico HEMA, junto con otros componentes para poder mejorar las propiedades de la lente. 

Para mejorar la imbición de agua, puede copolimerarze con NVP, al igual se puede llevar acabo con MMA y glicerolmetacrilato, el cual este ultimo material atrae mas al agua. El AM también se puede emplear para aumentar la humectabilidad. El gricerilmetacrilato (GMA) es un polímero resistente a la formación de depósitos en el epitelio corneal. 

Las lentes de contacto de hidrogel también se clasifican según la Food and Drug Administration (FDA) en: 

Las lentes de contacto también pueden ser fabricadas con biopolímeros, proteínas y polisacáridos que son las mas propuestos para la fabricación de lentes de contacto. 

• Hidrogel-Silicona

Las lentes de hidrogel de silicona estan formadas por silicona combinada con monomeros de hidrogel. La permeabilidad a los gases (DK) que presenta este tipo de lente esta relacionada con su contenido acuoso, siendo que la permeabilidad al oxigeno depende de la silicona. 

Las lentes de HiSi tienen un uso prolongado, las cuales puedes utilizarlas durante un mes sin quitartelos de los ojos. Al igual existen las de uso diario.

En estas lentes existen diferentes marcas en las cuales se puede realizar una adaptacion dependiendo de las necesidad del paciente. 

En la actualidad hay diversos tipos de lentes de contacto, los cuales se demostraron en este articulo, en donde lo que los define es su material o el polímero que se utiliza en su fabricación. Cada lente tiene una función ya sea refractiva, terapéutica o cosmética, por ello es necesario saber primeramente la razón de adaptación y posteriormente evaluar que tipo de lente es la adecuada para el paciente. 

 Santos, C. L. (2006). Contactología Clínica. Barcelona: ELSEVIER .

https://www.invima.gov.co/images/pdf/intranet/Dir%20operaciones/ART%C3%8DCULO%20DE%20LENTES%20DE%20CONTACTO,%20HISTORIA,%20TIPOS,%20Y%20COMPLICACIONES%20DE%20USO.pdf

Historia de las lentes de contacto

Leonardo Da Vinci, 1508
Fue quien primeramente ideó las lentes de contacto, al momento de neutralizar la superficie irregular de un ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua, con lo que sustituía esta córnea por otra nueva superficie de refracción. Dibujo las lentillas parecidas a la actuales asi como una ampolla de cristal de la que debían tallarse.

Descartes, 1836
 Fue quien diseñó una lente pre-corneal sin apoyo directo en el ojo, y con un menisco de agua interpuesto, con el mismo fin. “Si uno aplicase sobre el ojo un tubo lleno de agua, en cuyo extremo hay un vidrio en forma exactamente igual a la piel (cornea) no existiría refracción alguna a la entrada del ojo.”

William Herschel, 1823
Sugirió que era posible corregir el astigmatismo por medio de las lentes de contacto. Podía obtenerse un molde de ojo y tallarlo en cristal.

Adolph Eugen Fick, 1888 
Los primeros logros aparecieron a finales del siglo XIX.
Obtuvo con yeso moldes de ojos de ratón. 
1er lente fabricado de vidrio. 
Fabricó una prótesis, a la que llamó "cristal de contacto", y que utilizó para corregir irregularidades corneales, colocándolas sobre córnea y esclera. Este cristal tenía potencia para corregir errores refractivos. 

Kalt,1888
Fue el primero en utilizar lentes de contacto como tratamiento de "presión para queratoconos". 

Muller, 1888 
Estableció el término de "lentes corneales" y consiguió tolerar él mismo (era miope de -14,00 dioptrías) una lente de contacto durante 30 minutos. 

Durante más de dos décadas, el trabajo de estos pioneros fue considerado como una idea interesante, pero poco factible en la realidad. Las lentes de contacto de vidrio eran difíciles y caras de fabricar, y su peso y grosor hacía que tampoco fuera fácil su tolerancia. Los bordes causaban a veces danos oculares, y el material se rompía con facilidad.

Theodore Obrig, Ernest Mullen y Istivan Gyorrfy, 1927
Consiguieron por 1era vez lentes completamente fabricadas en material plastico , usando una variedad del PMMA (Perspex)

1934
A final de los años 30s,  se comenzó a utilizar el PMMA. Tenia una transmisibilidad luminosa como el cristal, era duro, resistente al rayado, inerte, indice de refracción de 1.489

1936 
Se fabricó por primera vez en EE. UU. (Rhom & Haas) con polimetilmetacrilato transparente. Estos plásticos podían ser cortados en tornos, lo cual daba lugar a lentes consistentes y de fácil reproductibilidad. Además, el espesor de la lente era mucho menor, con lo cual la intolerancia a las anteriores dejó paso a la posibilidad de un uso confortable de la lente. 

T. Obring, 1940
Fue el primero en fabricar una lente de contacto escleral en plástico transparente. También le debemos a él la idea de examinar la lente utilizando fluoresceína con luz ultravioleta.

K. Tuohy, 1948 
Fue el primero en hacer una lente de apoyo corneal, en vez de apoyo escleral, con diámetros de 11 a 12,5mm, y espesores de alrededor de 0,4mm.
Empezó siendo un colaborador técnico de los Obrig Laboratories de Nueva York y Montreal. Está considerado el descubridor de las lentes corneales de PMMA.

G. Butterfield, 1950 
Corrigió alguno de los problemas de las lentes de Tuohy, añadiendo las curvas periféricas a la superficie interna, para asemejarse a la curvatura de la córnea. Todos estos logros realizados hasta los anos 50 fueron con lentes de contacto de materiales rígidos y relativamente impermeables. Hasta que los científicos no comprendieron la manera mediante la cual la córnea recibía oxígeno, no cayeron en la cuenta de la necesidad de materiales permeables a los gases. 

1952
La historia de las lentes de contacto dio un giro, con el desarrollo de los materiales tipo hidrogel. 

Drahoslav Lim
Sintetizo el HEMA y el diester de glicol. Era un material transparente y blando que al hidratarse absorbía un 40% de agua.

O. Wichterle
Químico checoslovaco, consideró que era el material ideal para la fabricación de lentes, por su biocompatibilidad. Sin embargo, no sabían cómo fabricar las lentes con este material. Este problema se resolvió con la aparición de los sistemas de spincast (centrifugado) de lentes hidrogel. Estas nuevas lentes eran completamente diferentes a las rígidas que ya existían, ya que al contener agua dentro de la matriz plástica, el primer efecto que se consigue es la mayor comodidad en el porte, seguido de la posibilidad de paso de oxígeno a través de la lente hasta la córnea. De todas formas, el éxito de las lentes "blandas" no fue inmediato, ya que tuvieron que solventar problemas debidos a que no proporcionaban buena agudeza visual, e incluso a que no eran demasiado confortables (por su grosor) pese al material1,2. 
1961
Wichterle realizó sus primeros experimentos en su casa. En  produjo las primeras cuatro lentes de contacto de hidrogel mediante un aparato creado por él mismo usando un juego de construcción para niños (Merkur). Con moldes de vidrio, un set mecánico y un generador de la bicicleta de su hijo, construyó un dispositivo. Añadió PVP , surgió una 2da generación de LC.

N Gaylord 
Ideó un material híbrido, el polímero de acrilato de silicona, más estable y con permeabilidad mayor. Actualmente continúa la evolución en el campo de las lentes de contacto, con un amplio espectro de materiales modernos. Pero hay algo que se mantiene constante, que es lo que se le pide a una lente de contacto: debe corregir el error refractivo, ser confortable en el uso y causar el menor efecto adverso al ojo.

AVANCES DE LAS LENTES DE CONTACTO

En la evolución de los lentes de contacto cornéales de PMMA, el uso saltó de 50,000 pares en 1946 a 200,000 pares en 1949. 

• 1965 Bausch and lomb adquiere las patentes y derechos del sistema SPIN- CAST para para la produccion de lentes HEMA. 
• 1970 se invento el Metacrilato de silicona , resurgieron los lc RGP.
• 1975 El “Perfilcon A”, se utilizo para hacer un nuevo lente, denominado Permalens, este se introdujo en el Reino Unido.
• 1976 Se reclasificaron los lc blandas como dispositivos medicos y no medicamentos. 
• 1979 la FDA aprobo el material RGP.
• 1980 Un oftalmólogo danés llamado Michael Bay ideó una manera de fabricar lentes blandas desechables con un coste de produccion mas bajo.
• 1981 Se convirtió en el primer lente de uso extendido aprobado por FDA. 
• 1988 se introdujeron las primeras lentes blandas desechables.
• 1987 Vistakon (Johnson & Johnson) hizo historia lanzando la primera lente desechable quincenal llamada Acuvue. 
• 1994 llegaron los 1eros lentes de contacto de color: Freshlook colors y el laboratorio Allergan introdujo la primera solucion multiproposito.
• 1995 aparecieron en Reino Unido gracias a Ron Hamilton los lentes desechables de uso diario:1 day acuvue.
• 1996 primeros lentes multifocales desechables. 
• 1997 se introdujo el filtro UV. Irving Fatt presento el Dk Y EL Dk/t llamado permeabilidad al oxigeno y transmisibilidad.
• Brian A. Holden & George Mertz, determinaron que los lentes de contacto deben tener un promedio de Dk/t , para el uso diario y para uso extendido con el fin de mantener sana la cornea (edema corneal). 
• 1999 Lanzamiento de los primeros hidrogeles de silicona (HiSi) Pure vision y Night & day.
• 2002 Ciba vision lanzo los primero lc dailies toricos. 
• 2004 One day acuvue color, purevision toric y bioinfinity fue aprobado por la FDA los cuales fueron la 2da generación de lentes Hi Si.
• 2005 Purevision multifocal : primer lentes HiSi Multifocal. 
• 2007 Cooper vision presento los Proclear torico XR Y MULTIFOCAL XR esferas +-20.00 con cyl de hasta -5.75 di.
• 2008 J&J lanzo 1 day acuvue trueye primer dailie HiSi
• 2010 Cooper vision lanzo en singapur Mysight el primer lentes blando dailie con el propósito de reducir el desarrollo de la miopía.

Articulo: http://scielo.isciii.es/pdf/aseo/v87n8/carta3.pdf